天天观焦点：２岁宝宝经常发热咳嗽，肺里竟有个大空洞！一查是它惹的祸
小星（化名）今年 2 岁了，平时由爷爷奶奶照料，因为连续三天发热、咳嗽，在当地医院就诊。
检查拍片提示肺炎，更糟糕的是，右侧的肺居然有一个大空洞！
(资料图)
肺里有个大空洞
平时经常发热咳嗽
" 医生，我女儿肺烂了个洞，县医院让转到大医院，到底是什么毛病？"
这可把妈妈急坏了，赶紧带着小星来到杭州市儿童医院呼吸内科陈捷副主任医师的诊室就诊。
妈妈告诉陈捷，平时小星经常发热、咳嗽。
" 以前奶奶带她到小诊所配点药吃就好了，平时能吃能睡，人也很活泼。这次为什么这么严重？能治好吗？" 妈妈抛出的一连串的疑问。
陈捷为小星制定了详细的诊治方案，给予规范的抗感染治疗的同时对常见病因进行逐一排查。经过治疗，小星很快烧退了、咳嗽缓解了，各项炎症指标恢复了正常，而且复查 CT 提示肺部感染灶在吸收，空洞也在变小。
抗感染治疗有效果！但陈捷的心情依旧不轻松 ······
仅发热咳嗽 3 天就形成肺空洞？
一查竟是南瓜子惹的祸
肺空洞
指肺组织坏死、液化后形成的空腔，多继发于金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌肺炎、真菌性肺炎、肺结核、败血症，其他少见的因素如先天肺气道畸形、免疫功能缺陷、气道异物等。
但小星仅仅发热咳嗽 3 天就形成肺空洞，这十分蹊跷。单纯的感染因素不能完全解释小星的病情，造成肺空洞原因究竟是什么？
呼吸内科全科进行了疑难病例讨论，科主任吴素玲为小星拟定了进一步诊疗方案——行电子支气管镜检查一探究竟。
陈捷带领呼吸内镜团队，给小星进行了支气管镜检查。随着镜头的推进，右肺下段支气管内发现了异常：一白色的果 壳样异物。顺利将异物取出后，经判定，竟然是南瓜子壳！
术中照片经过家里人仔细回忆，原来 8 个月前小星在家吃南瓜子，吃的时候也咳嗽过，但当时看着不严重，就没有引起重视，事后也忘记了。
却不料这颗 " 被遗忘的 " 南瓜子，在肺里一呆就是 8 个月，造成了小星反复咳嗽、肺部感染、肺部脓肿，最终导致了肺空洞。
" 如果患儿气道阻塞不解除，肺部感染持续存在，可能继发支气管胸膜瘘、脓胸、大咯血等严重并发症，甚至需要外科手术治疗。" 陈捷说，" 好在及时发现并且摘除了这一‘元凶’，及时止损。"小星出院一个月后，复查 CT 显示，肺部已经恢复如初了。
恢复后期胸片气道异物有迹可循
发现异常，及时就医
儿童气道异物多发生在 3 岁以下儿童，且集中在 1-2 岁幼儿。常见的异物有瓜子、花生、核桃仁、果核等坚果类食物，也有骨头、珠子、笔帽或玩具的小配件等等。
发生气道异物时通常是有迹可循的——如果孩子在进食时突然出现呛咳、气喘，或没有呼吸道感染而突然无故剧烈咳嗽，家长们更要关注到 " 异物吸入 " 的可能性。
若异物嵌于声门区、气管或主支气管，可发生严重呼吸困难，甚至窒息死亡。
当异物被吸入支气管后，可滞留于与异物大小及形状相应的气管或支气管内，此时患儿可能不会出现症状，或仅会轻度咳嗽、喘息，这在临床上被称为 " 无症状的安静期 "，常容易被误诊为支气管哮喘、支气管肺炎等。
医生提醒
父母应教育孩子养成良好的进食习惯，进食时不要嬉戏打闹，避免躺在床上吃东西，避免把纽扣、笔帽等物含在口中玩耍。
谨慎让 3 岁以下的小孩接触到花生、瓜子和其他小颗粒性物品。不要在孩子吃东西的时候，惊吓或打骂孩子。
如果孩子出现异物呛咳或误吸，一定要引起高度重视，及时就医，避免延误治疗。
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